掌腱膜攣縮症（Dupuytren's contracture）

       掌腱膜攣縮症(Dupuytren's contracture)，又稱作Dupuytren's disease，是一種掌腱膜纖維組織增生而造成手指屈曲攣縮的疾病。以無名指受影響最多見，小指占第二位，中、食、拇指的發病率依次減少，雙手占多數。

       發病時會造成手指彎曲攣縮，無法執行手部抓握的功能，會影響日常生活功能及手部精細動作的執行。

       治療方式包括可讓患者穿戴職能治療師製作的副木來避免攣縮、藥物治療、物理治療及手術治療。

槌狀指(Mallet finger)

    槌狀指主要是由於手指伸肌肌腱末端斷裂所致。其原因有可能是受到強大外力的拉扯所導致(如打籃球時手指最前端碰到籃球)。鎚狀指在受傷後要馬上就醫，就不會有太大的後遺症。在剛受傷的48小時內，採保守治療方式，用副木固定(遠端指關節最好保持在0度或稍微過伸直的角度)。固定6-8週之後配合職能治療及物理治療，使關節活動度及力量恢復正常。

手部壓碎傷

          手部壓碎傷通常為複合式的傷害。除了壓迫之外還有撕
裂、拉扯及挫傷等傷害。所以跟一般單純的傷害不同(如刀
傷)，嚴重時可能還需要植皮。

        受傷的部位可能會傷及到肌肉、肌腱、神經、血管甚至骨
骼及關節。因此在治療前要先對患者的狀況有通盤的了解及完
整的評估，且在治療時要隨時監督患者恢復的狀況再給予適當
的治療活動。

惱人的媽媽手

      如果在拿東西時發生大拇指側發生劇痛，可能就是有媽媽手了。主要「媽媽手」常見於中年婦女或生產過後之婦女，但這並非只有媽媽才有的問題。常見的病因與日常生活中不正確用力，或是反覆用力過度有關。

        如果在急性發作時要馬上就醫並要有適當的休息，並穿戴副木(長形對掌副木)讓發炎部位得到充分的休息。而且在日常生活的活動上要做評估那些活動會引起疼痛，進而避免從事這些活動。

       

手部燒傷

        當手部不小心接觸到熱源的時候就有可能會造成燒傷。通常只要2度以上的燒傷就會留下疤痕，而疤痕就會影響到關節活動度甚至手部功能性活動的使用，造成日常生活上的不便。

        一般在燒傷初期時就需要製作副木固定，將手擺在避免造成攣縮的位置。譬如掌面手腕部燒傷容易造成手腕彎曲行攣縮，這時可以讓患者穿戴豎腕副木來避免攣縮。而且在傷口

穩定後要幫助患者做被動關節活動以避免關節僵硬。並且要時時觀察如果有疤痕出現要幫患者進行疤痕處理。可以利用穿彈性衣、按摩或幫助疤痕軟化的物質來處理。

        在疤痕還未成熟前疤痕組織整天都會有變化，可能會將關節拉得更緊。所以除了在治療室接受治療外，在家裡也要勤做復健的運動，才能達到好的癒後。

        燒傷復健是一個漫長的道路，有時需要兩、三年甚至更久的時間。燒傷患者所承受的壓力也是非一般人所能想像的。家人及朋友的關懷與鼓勵是患者持續做復健的動力，也只有持續不中斷的復健才能有好的治療效果。

手部的肌腱損傷

        如果手部遭受到快速拉扯或者利刃切傷都會造成手部的肌腱損傷，輕者斷裂嚴重可能會造成完全截斷。肌腱斷裂後須依傷口情形進行手術處理及固定，如果傷口有感染可能就要延後縫合，但若有肌腱缺損可能需要進行二階段的肌腱修補。


        在外科處置之後通常需要固定一段時間，依據手部肌腱受傷的不同(如屈肌、伸肌肌腱)使用石膏或副木將手部固定在安全的位置。在肌腱癒合之前都要特別小心，避免再次受到傷害。除了要固定的部位之外，其他沒有受到傷害及相關的部位都可以在安全的防護下做動作，避免造成關節僵硬。

        在可以接受復健治療時，就要評估患者的關節活動度、沾黏程度及疤痕成熟度等問題。再來訂定治療計畫，通常約需三個月以上才能有較好的成效。如果患者癒合不良或沾黏較嚴重則需要更久的治療時間。如果沾黏情形嚴重，經醫師評估之後可能就要施行腱清除術來幫助患者獲得較佳的關節活動度及肌力。

        當患者復原到可以回到工作或從事日常活動時，仍要小心不要讓受傷部位的肌腱受到強力拉扯或者長時間施力，以免造成受傷部位的再次損傷。因為受傷部位雖然癒合，但可能沒有辦法如以前承受強大的施力。如果無法避免的話可以使用工具幫忙。因此，只有在日常生活中時時注意，才能避免再次傷害。

手部的神經損傷

      手部如果被利器割傷、骨折或者受到周圍組織壓迫，都有可能會造成神經損傷。這時候可能會造成感覺及動作的問題。如果神經斷裂則需接回，若是壓迫則要把壓迫源移除。

       依據受傷部位、神經種類及嚴重程度的情況不同，因此每位患者復原狀況都不一定。神經損傷的患者需注意飲食，避免影響神經生長的食物，且不要抽煙，以免影響神經生長。在神

經受損之後常會因無法做動作而造成變形。為避免變形產生就需要製作副木讓患者穿戴直到動作恢復為止。

       

常見的遠端橈骨骨折

        當我們突然要跌倒的時候，通常都會用手去撐地來避免碰撞到身體。這時候如果速度太快或者跌倒的是老人的時候就很容易發生手部骨折。其中最常見的就是遠端橈骨骨折。在遠端橈骨骨折中最常見的是colles骨折，其原因有可能是跌倒、車禍、受到撞擊等原因。

        依據骨折的嚴重度不同有可能需要開到復位固定、使用石膏或副木固定。如果骨折部位在關節處，需要固定的時間就要更常且較難處理。固定的部位以腕關節為主。

        雖然固定腕關節不動，但是有很多患者都以為手指也因此不能動。因此等到腕關節可以開始做動作時連手指關節都會造成僵硬而需要花更多的時間來做復健。所以最好能夠早一點在治療師的指導之下，做一些安全且能避免其他關節因不動而造成的受限情形。

       一般骨折都需要固定一段時間，依患者狀況而有所不同。須依醫師指示來開始做復健治療，通常要開始做復健時患者都會發現腕關節及前臂的旋前動作都會受到限制，需要做一段時間的復健治療才能改善關節活動度。切記不要用力過度而再次造成骨頭的傷害。

       復健一定要持之以恆，才能夠得到良好的效果。而且要依照醫師及治療師的指示下做適當的活動，不要以為外觀好了就可以從事正常的日常生活。而且日後都要注意避免再次讓骨折部位受到傷害，可以的話做粗重的工作時也要有保護措施。所以要注意每一個環節，才能有好的功能恢復。
     


     

淺談腕隧道症候群

        如果你的手常常在做事情時發生手掌掌面會麻，拿東西不小心會掉下去，甚至在晚上睡覺時因為手不舒服而醒過來。這時有可能就是你的手已經有腕隧道症候群了。

     腕隧道症候群是由於正中神經在通過手腕部的腕隧道時受到壓迫時所造成的。至於造成的原因可能是長期不良的姿勢、重複手腕部動作、常常手部用力、或者手腕部骨折、肌腱損傷、系統性疾病、懷孕等等。都可能會造成腕隧道症候群。

    通常可以透過理學及電學檢查檢查來確定是否患有腕隧道症候群。早期患者常常忽略手麻的徵狀，而且甩一甩手後部麻了就不管了，等到症狀嚴重時造成大魚際肌萎縮就會影響到手部的功能。

    如果發現有類似的症狀時要立即就醫，接受治療，才會有好的治療效果。根據研究，腕隧道症候群的治療在開刀、物理治療及穿戴職能治療師所作的副木都有良好的治療效果。但是患者需要有充足的休息，才能避免再度復發。並且避免造成腕隧道症候群的危險因子，才是避免罹患腕隧道症候群最好的方法。

手部傷害的評估

    每個人的手部傷害狀況可能都不一樣，所以需要接受的治療及復健的項目及活動也都不太

一樣。因此在接受治療之前必須經過治療師的評估之後才會開始治療。

    一般治療師會先查閱患者病歷，了解病史、醫師處理結果(如需要則需查閱X光、或其他檢查結果)、或其他注意事項。再與傷者會談，蒐集相關資訊。並進行評估以了解傷者目前的狀況。

    手部的評估一般包括：

1.傷口的類型(何時開刀、縫合)。
2.受傷疤痕位置及大小。
3.水腫情形。
4.循環狀況。
5.關節活動度。
6.肌肉力量。
7.功能性動作、精細動作。
8.感覺評估。
9.日常活功能評估。
10.依需要進行其他評估。

    評估之後才會依評估結果將傷者問題列出，訂定治療目標及計畫與活動。因為只有真正了解傷者的問題才能夠對症下藥，達到最佳的治療成效。

手部傷害早期介入治療的重要性

        當手部受傷(如骨折、肌腱損傷或燒傷等)送醫經過醫師處理之後。通常需要制動(使用石膏或穿戴副木)保持在固定安全的姿勢，以避免傷者不小心再次受到傷害。但是鄰近沒有受到傷害的關節通常也因此跟著沒動，因為傷者怕痛或怕又受傷而不敢動。等到可以開始復健治療時，造成了連沒受傷的部位也要接受復健治療。

         如果一開始就有治療的介入，就可以指導傷者在安全的範圍內活動，接下來在各個恢復階段亦是如此。這樣不但可以避免因不敢動造成未受傷部位的問題，還可以在各階段接受適當的治療而達到良好的治療效果，恢復最大的功能。

常見的手部傷害

        一般人在工作時因為不小心，或在日常生活中因意外而造成手部傷害時。都會造成生活上的不便。這些意外失害可能包括：

1.手部骨折：如手指骨折、腕骨骨折。

2.神經損傷：如腕隧道症候群、尺神經及橈神經損傷。

3.肌肉或肌腱韌帶損傷：如媽媽手或肌腱斷裂。

4.燒傷：尤其是深2及3度燒傷及關節處。

5.壓碎傷：常會造成複合性傷害。

6..截肢：如手指截斷等傷害。

在經過醫師處理後，就要開始復健的介入。這些傷害會造成不同程度的後遺症，但若能盡早開始做復健，就能降低影響傷者功能的程度。